泌尿器科

尿路結石症は、尿管・膀胱・尿道に至る尿の通り道に結石ができる病気で、近年増加しており、食生活の欧米化が原因ともされています。尿路結石症は、腰やお腹の激しい痛みや血尿などを起こすことがあります。また、結石が尿とともに自然に排出されない場合には、腎臓の機能低下につながることもあり、手術による破砕が必要となります。

当院の尿路結石治療（手術治療）は、ESWL（体外衝撃波結石破砕術）とTUL（経尿道的尿路結石破砕術）を2つの柱にしています。

ESWL（体外衝撃波結石破砕術）は、音波の一種である衝撃波を体の外から結石に向けて照射し、筋肉や他の臓器を傷つけることなく、結石のみを細かく破砕する治療法です。砂状に破砕された結石は尿とともに自然に体外に排出されます。無麻酔で行うので、日帰りでの治療が可能です。

副作用や合併症も少なく、結石治療の第一選択の一つです。

当院では現在、スイス ストルツメディカル社製のESWL装置を使用しています。円筒型電磁変換方式により従来の装置よりも大きな破砕エネルギーを発生できることに加え、治療ヘッドが大型のため治療中の痛みが小さく、痛みに配慮して破砕エネルギーを下げることが少なくなりました。これらの改良により、従来よりも破砕率が向上しています。

TUL（経尿道的尿路結石破砕術）は、尿管鏡という内視鏡を尿道・膀胱経由で挿入し、レーザーで結石を破砕する治療法です。
生理的な空間を利用して内視鏡を挿入するため、体に傷がつくことはありません。入院・麻酔が必要ですが、ESWLと比較して一回の治療での破砕率が高いのが特徴です。高性能の尿管鏡の開発により、安全性・確実性が向上し、近年では全国的にESWLよりも多く行われるようになっています。当院でも、ESWLを上回る件数のTUL治療を行っています。

ESWLとTULのどちらの治療を行うかは、結石の位置・大きさ・患者さんの状態・ご希望等から、担当医が総合的に判断いたします。

一方、ESWLまたはTULでは治療が難しい大きな腎結石や特殊な尿管結石に対しては、PNL（経皮的腎砕石術）を行います。
PNLは、背中の皮膚から腎臓に直径6mmほどの穴を開けて、その中に内視鏡を挿入してレーザーで結石を破砕・回収する方法です。
入院期間はTULに比べて長くなりますが、細径の腎盂鏡を使用する（mini-PNL）ことや、TULとの併用（ECIRS：経皮的経尿道的同時砕石術）により、より低侵襲な治療を目指しています。

血液検査によるPSA測定で異常値を認めた場合は前立腺癌の可能性があり、精密検査が必要です。前立腺の精密検査とは、具体的にはMRI（画像検査）と前立腺生検です。中でも前立腺生検は、前立腺癌の確定診断を付けるための最重要かつ最終検査法です。具体的には、会陰（肛門と陰嚢の間）から細い針を刺して前立腺の組織を採取し、病理診断（顕微鏡による診断）を行います。

当院では1泊2日で前立腺生検を行っております。簡単な流れは以下の通りです。

当院では検査施行に際して鎮痛に重点を置き、脊髄麻酔を行っております。

早期に前立腺の精密検査を施行すれば、仮に癌が発見された場合でも、多くは早期癌であり、最適な治療により根治も可能です。前立腺癌の治療には手術療法・放射線療法・ホルモン療法等がありますが、悪性度やPSA値が一定の条件を満たしている場合は、体に負担のかかる治療を行わずに経過観察するPSA監視療法（active surveillance）を選択することもあります。
PSA監視療法では、定期的に通院して血液検査や再生検により癌の状態を監視し、悪化の傾向が認められた場合に治療を開始することになります。

当院では2021年以降、前立腺肥大症の手術治療として、CVP（接触式レーザー前立腺蒸散術：Contract laser vaporization of the prostate）を行っています。
CVPは、前立腺肥大症の手術治療の一つで、前立腺組織をレーザーで蒸散させて尿道を広げ、通過障害を改善する手術です。前立腺を電気メスで切除・核出する手術方法に比べて出血が少ないことが利点で、抗血小板剤など血液をサラサラにする薬を内服中の方が、薬を中断せずに手術することも可能です。

尿道から専用の内視鏡を挿入し、テレビモニターに映し出された前立腺の映像を見ながら手術を行います。前立腺組織に、内視鏡内の光ファイバーからレーザーを照射して蒸散（気化）させます。レーザーが照射された部分の前立腺組織は、滑らかに溶けて消えるように蒸散し、消失します。

蒸散にかかる時間は前立腺の大きさによりますが、30分から2時間ほどです。麻酔をかけて行うため、手術中の痛みはありません。入院期間は1週間以内で、尿道カテーテルなどは抜けた状態で退院となります。

CVPで排尿に関する症状の改善が期待できますが、「尿の勢いが弱い・尿が出し切れない」などの症状には特に有効です。薬の効果が少ないと感じている方や、薬をずっと飲み続けるのは避けたいと思われている方は、ぜひCVPをご検討ください。また、自力で排尿できずにカテーテルという管を使用している方（尿閉の方）は、CVPによっての排尿機能を回復できる可能性がありますので、ご相談ください。